Современный рынок косметических препаратов для контурной пластики представлен несколькими десятками наполнителей различного происхождения. Многие препараты, по сути, являются идентичними, но представлены различными названиями и фирмой - производителем. Поэтому необходимо знать основу препарата, чтобы с достоверностью прогнозировать результат коррекции, его длительность и возможные последствия.
Идеальный наполнитель должен отвечать следующим требованиям: долговременность результата, биосовместимость, отсутствие токсических, аллергических и отсроченных реакций, невысокая стоимость и простота применения.
Показаниями к применению метода контурной пластики с использованием микроимплантатов являются любые нарушения макрорельефа кожи по типу «минус-ткань»: морщины, складки, атрофические рубцы, послеоперационные, возрастные и посттравматические депрессии кожных покровов, увеличение объема губ, коррекция спинки носа. Все препараты для инъекционной коррекции могут выравнивать кожную поверхность линейно (морщины) и объемно (губы, липоатрофия щек).
По длительности коррекции косметического дефекта препараты можно разделить на три основные группы:
- Bременные, с сохранением эффекта от 3 до 12 месяцев:
На основе стабилизированной гиалуроновой кислоты (6-15 месяцев):
- животного происхождения (из петушиных гребней): Hylaform (США);
- неживотного (биотехнологического) происхождения: препараты серии Restylane (Швеция), Juvederm (Франция), Surgiderm (Франция), Hydra Fill (Франция), IsoGel (Франция), Rofilan Hylan (Голландия) Hyalite/ Puragen (США), Teosyal (Швейцария), Космотерос (Россия) и др.
Комбинированные (на основе гиалуроновой кислоты и различных резорбируемых субстанций): Matridur/Matrigel/Matridex (Германия), Philoderm BeautyGel (Голландия), Reviderm intra (Голландия).
На основе коллагена (4-9 месяцев): Zyderm/Zyplast (США), Resoplast (Голландия), Коллост (Россия), Evolence (Израиль), Cosmoplast/Cosmoderm (США), Autologen (США) и др.
Полиоксиэтилен/полипропилен (8-12 месяцев): Profill.
- Пролонгированные, с сохранением эффекта в течение 18—24 месяцев:
Консервированная донорская бесклеточная матрица кожи человека: AlloDerm/ Cymetra (США).
Карбоксиметилцеллюлоза + полиэтиленоксид: Laresse (США).
Комбинированные (на основе гиалуроновой кислоты или коллагена и различных нерезорбируемых субстанций): Dermadeep (Франция), Artefill (США), Artecoll (Голландия).
Полимолочная кислота: New-Fill/Sculptra (Люксембург).
Гидроксиапатит кальция (частицы, диспергированные в водном полисахаридном геле): Radiesse (США), Beautyfill (Израиль).
- Длительные, или перманентные (длительность периода коррекции 5 лет и более):
Полиакриламидный гель, выпускающийся под различными коммерческими названиями: Интерфал(Украина), Формакрил/Биоформакрил (Украина), Космотель (Россия), Argiform (Италия), Aquamid (Дания), Amazingel (Китай) и др.
Комбинированные (имеют в своем составе два синтетических полимерных материала с различными свойствами): Evolution (Франция), Dermalive (Франция) и др.
Полиакрилимид: Bio-Alcamid (Италия).
Силиконы: SilSkin (США), биополимерный гель 350 СР (Испания).
Синтетические наполнители представлены биополимерным гелем, на самом деле являющимся силиконом высокой степени очистки, и полиакриламидным гелем (ПААГ).
Биополимерный гель используется в современной эстетической медицине для заполнения мягких тканей и устранения морщин в области щек, носогубных складок, переносицы, уголков рта, а также для увеличения губ. Долгое время для этого использовались такие материалы, как масла, воск и др., при использовании которых возникало много сложностей и проблем, вследствие чего их применение не давало удовлетворительных результатов. С 1989 года европейские пластические хирурги начали применять микроимплантат, состоящий из микрочастиц на основе силоксана, растворенных в транспортирующем геле. После инъекции транспортирующий гель рассасывается в течение нескольких дней и заменяется коллагеном, который окружает микроимплантат. Все компоненты биополимерного геля антиаллергенны, являются биологически совместимыми и не вызывают воспалительных реакций.
Отношение врачей к биополимерному гелю неоднозначно. Силикон может фрагментироваться, вызывать избыточный фиброз, образовывать гранулемы, с места инъекции может мигрировать и накапливаться в клетках ретикулоэндотелиальной системы, синусах, мозговой ткани. Отмечается также частое возникновение хронической неспецифической воспалительной реакции в окружающих тканях, порой распространяющейся на кожу. К положительным свойствам силиконов можно отнести: низкую стоимость препарата и долговременность эффекта.
Осложнения после инъекций ПААГ
Среди наиболее частых осложнений после инъекций ПААГ наблюдаются неровности кожи и гиперпигментация, наблюдающиеся спустя 1-3 года после процедуры. Кожа становится неровной, при пальпации ощущается бугристость, т.к. участки геля разделены перемычками. При гистологическом исследовании материала обнаруживается хроническое воспаление, развитие грануляционной ткани и фиброзно-рубцевого процесса, осумковывание очагов геля. У пациентов с гнойным воспалением при исследовании содержимого раны наблюдали деструкцию соединительной ткани, обусловленной токсическим влиянием со стороны разрушающегося геля. Подобные осложнения после введения микроимплантатов развиваются только в случае слишком поверхностного введения или большого количества геля. В другом случае, если препарат ввести в небольшом количестве и глубоко под кожу, эффект коррекции будет минимальным. При введении микроимплантата в месте инъекции в течение года появляется уплотнение. В последующем - фиброз в период от года до двух лет может осложниться образованием капсулы. Как правило, дефект ведет себя спокойно, но при неблагоприятном течении имплантат может мигрировать в окружающие ткани, провоцировать воспаление с образованием абсцессов.
В 2000 году появился препарат Permacol, получаемый из свиной кожи. Первоначально его использовали для восстановления брюшной стенки после полостных операций, потом он стал применяться в гинекологических и урологических процедурах. В январе 2002 года препарат получил официальное разрешение на использование в реконструктивной хирургии для операций на носе, шее, щеках и губах. Инъекционная форма препарата Permacol предназначена для контурной пластики.
В 90-х годах появились препараты коллагена животного происхождения. Инъекционный препарат Dermalogen состоит преимущественно из интактных коллагеновых волокон и других матричных белков. С 1992 года используют препарат AlloDerm, который представляет собой тонкие пластинки размером 1-2 мм, которые вводят в требующей коррекции участок кожи.
Cymetra - это микронизированная форма AlloDerm. Перед инъекцией порошок регидрируют прямо в шприце специальным солевым раствором, в котором также присутствует лидокаин. Производитель препарата требует проведения обязательного теста на аллергию непосредственно перед процедурой, т.к. возможны покраснение и отек в месте инъекции.
Препарат Био-алькамид получен на основе биосинтеза, он не требует предварительного теста. После введения препарата вокруг него начинает образовываться очень тонкая коллагеновая капсула (0.02 мм), которая покрывает гель и создает нужный, естественный объем.
Коллост - стерильный коллагеновый гель с полностью сохраненной нативной волокнистой структурой, обеспечивающей активную тканевую регенерацию. Принцип действия препарата Коллост основан на высоком содержании коллагена и сохранении его трехспиральной структуры. Внутрикожное введение коллагена приводит к механическому заполнению зоны коррекции, усилению миграции фибробластов, синтезу собственного молодого коллагена и восстановлению структуры и функции соединительной ткани. Введенный интрадермально, Коллост действует как шаблон для формирования новой ткани, обеспечивает направленный контакт эпителиальных клеток и фибробластов, создавая их оптимальную миграцию и ориентацию, и тем самым связывает клетки для формирования новой ткани. Организм, вырабатывая уже собственный коллаген, покрывает введенный микроимплантат новыми прорастающими клетками. В результате коллагеновый гель, постепенно рассасываясь в течение процесса заживления, формирует новый аутодермальный слой. Таким образом, достигается утолщение кожи, восстановление тургора и эластичности кожи, уменьшение глубины и степени выраженности морщин.
Препараты, получаемые из тканей самого пациента называют аутологичными.Первым аутологичным имплантатом стал жир. Жир берут в области живота, бедер, ягодиц, колен. Затем забранный материал мягко центрифугируют, а выделенные жировые клетки вводят подкожно под рубцы.
Пользуются популярностью препараты на основе гиалуроновой кислоты (ГК).
ГК удерживает воду, регулирует диффузию веществ, опосредует определенные клеточные реакции через взаимодействие с мембранными рецепторами. В коже взрослого человека содержится примерно 55 % всей гиалуроновой кислоты, имеющейся в организме человека. С возрастом уровень гиалуроновой кислоты в коже снижается за счет замедления ее синтеза и ускорения деградации. Гиалуроновая кислота, связывая воду, превращается в гель, поэтому ее активно используют как инъекционный наполнитель.
Однако эффект длится относительно недолго, т.к. гиалуроновая кислота быстро разрушается ферментами. На продолжительность эффекта также влияет количество введенного препарата. Гиалуроновую кислоту, используемую в медицинских и косметических целях, выделяют из петушиных гребней, в некоторых случаях используется пуповина человека и стекловидное тело глаз крупного рогатого скота. В последние годы гиалуроновую кислоту все чаще получают биотехнологическим путем с использованием бактериальных культур, выращиваемых на растительном сырье.
Препарат Juvederm представляет собой гиалуроновую кислоту в форме упруговязского геля и имеет несколько основных преимуществ перед другими микроимплантантами:
- получен на основе биосинтеза и имеет неживотное происхождение;
- не требует никакого предварительного тестирования;
- не вызывает аллергических реакций;
- имеет самую высокую концентрацию, по сравнению с другими подобными продуктами на рынке.
Эффект коррекции морщин обычно длится 9 месяцев в зависимости от типа кожи, места инъекции, вводимого объема и техники введения. В некоторых случаях длительность эффекта сохраняется целый год. При использовании препарата Juvederm для увеличения объема губ он действует в среднем 6 месяцев вследствие интенсивного кровоснабжения данной области.
Процесс моделирования губ с помощью препарата Juvederm происходит следующим образом:
- изменение красной каймы: для этого используется Juviderm 30. Он позволяет достичь эффекта максимального объема и влечет за собой необходимое для красной каймы увлажнение;
- изменение контура: здесь применяется Juviderm 24HV, который вводится внутрикожно. Он наиболее подходит для моделирования и ремоделирования контура губ. Структура Juviderm 24HV (средняя между Juviderm 24 и Juviderm 30) делает его идеальным для однородного распределения в тканях и поддержания контура губ;
- изменение структуры кожи губ (коррекция морщин): Juviderm 18, 24 или Juviderm 24HV.
В зависимости от глубины морщин необходимо использовать препараты различной концентрации. Восстановление этой зоны должно быть систематическим, проводится в случае ослабления.
Препарат Matridex представляет собой комбинацию «сшитой» гиалуроновой кислоты биотехнологического происхождения, гипромеллозы и декстраномера. Эффект заполнения морщин и кожных складок сохраняется дольше, чем в случае использования только одной гиалуроновой кислоты. Препарат не мигрирует в окружающие ткани с места введения. Микроимплантат сохраняет свои свойства до 1,5-2 лет.
Препарат Dermadeep - это комбинация слабостабилизированной гиалуроновой кислоты с акриловым гидрогелем.
Слабостабилизированная гиалуроновая кислота рассасывается в течение нескольких месяцев (в среднем З-6 месяцев), в то время как акриловый гидрогель остается в коже гораздо дольше. Осложнения: уплотнения, эритема, отечность, боль, зуд, дисхромии.
Как поведет себя имплантат после введения зависит от биосовместимости препарата и тканей человека, способности введенного материала выполнять необходимые функции, не вызывать негативных реакций. Химический состав, физико-химические свойства имплантата играют большую роль в ответной реакции тканей человека на введение имплантата.
Биосовместимый материал не должен вызывать местной воспалительной реакции, не быть канцерогенным свойством, не вызывать аллергию, токсическую реакцию. Препарат должен сохранять свои функциональные свойства в течение предусмотренного срока действия.
В случае использования биоматериалов продуктами деструкции являются естественные для организма вещества. Например, при расщеплении коллагена высвобождаются аминокислоты, которые в дальнейшем пользуются клетками для построения собственных белков. Конечными продуктами расщепления гиалуроновой кислоты являются углекислый газ и вода. Продукты распада синтетических веществ могут быть токсичными, поэтому необходимо, чтобы при распаде они быстро выводились из организма.
Применение инъекционных препаратов требует определенных условий. Процедура проводится специалистом, практикующим инъекционные методики, в процедурном кабинете. Специалист должен иметь в наличие сертификаты Минздрава Украины на препараты и документы, подтверждающие обучение и квалификацию специалиста.
Необходимо ведение амбулаторной карты пациента. Пациента информируют о наличии на настоящее время филлеров, объясняют все преимущества и недостатки предложенных препаратов, для того чтобы выбрать необходимый препарат. Затем совместно с пациентом врач подписывает информированное соглашение на процедуру. Специалист обязан выяснить, нет ли у пациента каких-либо противопоказаний для проведения процедуры, выбрать препарат для анестезии, внести эти данные в амбулаторную карту.
Упаковку шприца вскрывают на глазах пациента, а серию и номер лота препарата вклеивают в амбулаторную карту. Следует также проинформировать пациента о необходимости соблюдать определенные рекомендации после процедуры и выдать памятку.
