Все о феноловом пилинге

Все о феноловом пилинге

Химический пилинг- это процедура нанесения на кожу химического агента с целью вызвать поверхностное  контролируемое повреждение кожи. Это один з самых старых способов «обновить» кожу. Еще в древнеегипетском медицинском папирусе (датируется 1352 годом до н.э.) были представлены кератолитические формулы. Эра изучения химического пилинга началась с работ немецкого дерматолога  Пауля Герсона Унны. В 1882 году Унна опубликовал  методику и результаты применения таких отшелушивающих элементов, как   трихлоруксусная кислота, салициловая кислота, фенол и резорцин.

Фенол 

  Фенол (оксибензол, устар. карболовая кислота)  С6Н5ОН - бесцветные игольчатые кристаллы, розовеющие на воздухе из-за окисления, приводящего  к окрашенным продуктам. Обладают специфическим запахом гуаши. Растворим в воде (6 г на 100 г  воды), в растворах щелочей, в спирте, в бензоле, в ацетоне. 

Ко время Первой мировой войны французский врач Ля Гассе заметил, что в результате обработки ран антисептиком- фенолом кожа становится более светлой, гладкой и однородной. После войны его дочь Антуанетта привезла методику фенолового пилинга в Америку, где и начала частную косметическую практику. Вскоре фено­ловый пилинг приобрел большую популярность среди косметологов Флориды и Калифорнии. В то время косметологи не спешили раскры­вать рецептуры своих препаратов, и у каждого специалиста была своя “секретная формула», которую он тщательно охранял. В 1961 году американский врач Литтон демонстрирует ме­дицинской общественности результаты проведения фенолового пилинга 50 пациентам. Формулу пилинга — 50 %-ный фенол, глицерин, кротоновое масло — Литтон выкупил у косметолога, который с успе­хом применял ее в своей практике. В 1962 году Литтон публикует свои наблюдения, однако не раскрывает формулу. 

Не стал указывать полную рецептуру и дерматолог Адольф Бра­ун (AdolfBrown), который запатентовал формулу, содержащую кро­тоновое масло и фенол (также полученную им от косметологов), еще в 1959 году.
В итоге вся слава досталась врачам Бэйкеру (Baker) и Гордону (Gordon) из американского города Майами, которые, добыв рецепту­ру фенолового пилинга, не стали ее утаивать, а предали гласности в 1961 году. Формула, получившая название формулы Бэйкера-Гордона, содержала 3 мл 88 %-ного фенола, 2 мл дистиллированной воды, 8 ка­пель жидкого мыла «Septisol» и 3 капли кротонового масла. Бэйкер полагал, что разбавленный фенол проникает в кожу глубже, чем не­разбавленный (скорее всего из-за того, что неразбавленный фенол вызывает слишком быструю денатурацию белков, и это замедляет его дальнейшее проникновение в кожу). 

 
Формула Бэйкера-Гордона стала стандартом фенолового пилинга на долгие годы. Интересно, что ни один из упомянутых дерматологов не сослался в своих работах на косметологов, у которых он получил рецептуру. Истина всплыла позднее, когда корифеи дерматологии ста­ли делиться воспоминаниями. В конце концов практика фенолового пилинга в основном перешла из рук косметологов в руки врачей, а многочисленные судебные процессы против косметологов, практику­ющих феноловый пилинг, заставили многих из них отказаться от этой методики.

Как действует феноловый пилинг 


Фенол — очень ядовитое вещество, которое легко и быстро аб­сорбируется кожей. В роговом слое фенол действует как кератолитик, разрывая дисульфидные связи белковых компонентов — кератина и корнеодесмосом, что влечет за собой их денатурацию. Комплекс дена­турированного белка с фенолом хуже проникает через роговой слой, поскольку, во-первых, он большой, во-вторых, в меньшей степени растворим в липидах, заплняющих межклеточные промежутки рогового слоя. Этим обьясняеться тот факт, что разбавленый фенол, вызывающий не сильную денатурацию, проникает через кожу эффективней неразбавленого. 

 
В коже, подвергшейся действию фенола, наблюдаються изменения на уровне ретикулярной дермы: в результате активного неоколлагенеза меняеться коллагеново-эластичный «рисунок». Он становиться более уплотненным, с волокнистыми элементами, паралеллнльными коже, сам же дермальный слой утолщается и  уплотняется.
Первые исследования эффективности химического пилинга были из ряда клинических наблюдений, но вскоре появились и первые исследования морфологических изменений кожи. В 1985 году Клигман, Бэйкер и Гордон показали что:

  • Фенол в составе формулы Бэйкера-Гордона действительно гораздо лучше проникает в кожу, чем неразбавленый фенол;
  • В коже женщин, подвергшихся феноловому пилингу, обнаружили слои «свежего» эластина толщиной до 3 мм.

Последующие эксперименты позволили сделать ряд важных для практического применения выводов. Было показано, что в случае отсутствия окклюзионного покрытия фенол проникает более глубоко с ростом концентрации от 50 до 88%, однако выраженность шелушения будет относительно слабой. Окклюзия улучшает проникновение фенола, а добавление небольшого количества кротонового масла значительно усиливает пилинг и увеличивает заживления.
По классификации Хеттера выраженность фенолового пилинга определяется временем последующего восстановления:

  • легкий пилинг- 5 дней;
  • умененный пилинг- 7 дней;
  • умеренный/сильный пилинг- 10-14 дней.

Хеттер же модифицировал формулу Бэйкера-Гордона в зависимости от того, какой пилинг был желателен . Результаты исследований он опубликовал в 2000 году, и это вызвало новую волну интереса к феноловому пилингу. Основное отличие формул Хеттера от формулы Бэйкера-Гордона заключается в количестве кротонового масла. Хеттер показал, что чем его больше, тем пилинг сильнее, и предложил несколько вариантов рецептур.
Феноловый пилинг относится к глубокому химическому пилингу,
который применяют для устранения старческого лентиго и умеренно
для устранения старческих морщин. Несмотря на то что в последнее время появилшись новые, более безопасные и усовершенствованные рецептуры фе- нолового пилинга, его токсичность остается серьезной проблемой,
особенно для людей с заболеваниями сердца, печени и почек. 

 
К вопросу о токсичности фенола 


Легальная концентрация фенола — 23 мг фенола/100 мл крови. Токсическое действие фенола, проявляющееся аритмией, возникает только  при достижении определенной концентрации фенола в кровотоке.

Фенол всасывается через кожу, его концентрация в крови при про­ведении пилинга будет определяться следующими факторами:

  • количествои концентрацияфенолового раствора, нанесенного на кожу, но при этом надо учесть и то, что чем меньше концен­трация фенола, тем легче он проникает через кожу;
  • скорость нанесенияфенолового препарата, скорость всасыва­нияфенола через кожу и скорость его разрушения ворганизме;
  • площадь обрабатываемой поверхности— чем она больше, тем быстрее фенол будет поступать в кровь. Например, быстрая об­работка всего тела 2 %-ным раствором может привести даже к летальному исходу, так как в кровь попадет слишком много фе­нола. Если раствор наносить медленно, то печень будет частич­но обезвреживать фенол и риск отравления уменьшится.

Противопоказания и группы риска 


Из всего этого следует, что для проведения фенолового пилинга необходимо иметь здоровые почки, печень и сердце. Однозначными противопоказаниями к проведению данной процедуры являются:

  • беременность;
  • онкологические заболевания любой этиологии;
  • хронические кожные заболевания;
  • акне;
  • экзема;
  • псориаз.

Пожилые пациенты также попадают в группу с повышенным ри­ском.
Во-первых, ресурс здоровья и функциональной активности вну­тренних органов с возрастом уменьшается: снижается активность ферментных систем печени, обезвреживающих фенол, уменьшается скорость выведения его метаболитов почками. Во-вторых, пациенты такого возраста могут регулярно принимать ряд лекарственных пре­паратов (например, аспирин), которые также нейтрализуются фер­ментами печени. При одновременном приеме этих лекарств и проведении процедуры глубокого фенолового пилинга может возникнуть токсическое отравление за счет накапливания необезвреженной карболовой  кислоты в организме.
Еще одним риском является то, что процесс фенолового пилинга не всегда  предсказуем: скорость и степень проникновения фенола в кожу за один  и то и же отрезок времени различается у разных людей. 

 
Побочные эффекты 

 
Феноловый пилинг по сути является ожогом 3 степени, после которого  развивается ожоговая болезнь. Побочные эффекты при этом можно разделить на две категории:

  • угрожающие жизни пациента: сердечные приступы, аритмия, почечная недостаточность;
  • не угрожающие жизни пациента: образование пятен атипично­го цвета, усиление аллергических реакций, обострение герпеса, неумеренное рубцевание (в случае травмы или инфекции в по­слеоперационном периоде), появление белых угрей, инфекция.

Одним из постоянных и малоизученных последствий фенолового пилинга является нарушение деятельности пигментообразующихклеток — меланоцитов. Даже если процедура проведена так, что  меланоциты не погибают, их способность производить пигмент наш всегда снижается, и лицо пациента приобретает характерный «фарфоровый» цвет. Область, обработанная фенолом, иногда резко контрастирует с остальной кожей — между обработанной и необработанной  зонами появляется четкая граница (демаркационная ли­нии), особенно заметная у пациентов со смуглой кожей. 

 
Другим частым осложнением фенолового пилинга является ги- перпигментация — потемнение кожи и пигментные пятна. Риск ги- перпигментации особенно высок при проведении пилинга на темной коже, поэтому лицам со смуглой или черной кожей феноловый пилинг противопоказан. Пациенты с недостаточностью коры надпочечников также имеют предрасположенность к гиперпигментации. 

 
После глубокого фенолового пилинга кожа навсегда утрачивает способность нормально вырабатывать пигмент. Это необратимый процесс. Пациент должен пожизненно предохранять кожу от солнца, пользоваться средствами с УФ-фильтрами в любое время года. Пренебрежение этими рекомендациями грозит не только появлением пигментных пятен, но и серьезными заболеваниями( включая рак кожи).

Особенности применения 

 
Пилинг фенолсодержащими составами можно осуществлять только в стационарах, имеющих необходимые условия и оборудованньи аппаратурой для проведения реанимационных мероприятий. После глубокого фенолового пилинга восстановление поврежденного эпите­лия происходит в течение трех недель и сопровождается, как правило, проявлением значительного отека. Отторжение корки наблюдается обычно на третьей неделе, а ярко выраженная гиперемия сохраняется до одного месяца. Полное восстановление цвета кожи продолжается около шести месяцев. Длительная реабилитация и большое количе­ство противопоказаний делает рассмотренную методику малопривле­кательной для пациентов. 

 
И тем не менее проводятся многочисленные исследования, наце­ленные на поиск способов предупреждения нежелательных токсиче­ских эффектов фенола (особенно потенциально летальные, такие как сердечная аритмия) и более точного контроля глубины проникнове­ния. Необходимость контроля глубины воздействия была вызвана тем, что при слишком глубоком некрозе кожи возникали такие ослож­нения, как рубцы, расстройства пигментации (гипо- и гипер-), стой­кое покраснение кожи.

Проведение фенолового пилинга требует соблюдения определенных правил:

  • Во время проведения фенолового пилинга пациент должен   быть подключен к кардиомонитору. Это дает возможность вра­чу вовремя заметить признаки нарушения сердечной деятельности и остановить процедуру. Пациентам с патологией печени, сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями феноло­вый пилинг категорически противопоказан.

  • Для уменьшения концентрации фенола в крови и ускорения его выведения из организма перед процедурой пациенту дают питье, а во время процедуры нередко еще и проводят внутривенное вливания раствора глюкозы.
  • Феноловый пилинг — очень болезненная процедура, поэтому необходима общая анестезия.

  • Методика проведения процедуры должна обеспечить медленное постепенное нанесение фенола, при котором часть вещества будет успевать разрушаться в печени. Обычно лицо разделяют на области, размер которых не должен превышать 25 % площади лица, и после обработки каждой области делают перерыв па 15 минут.

 

 

 

Автор:

Марина Никитина, провизор-косметолог. Кандидат фармацевтических наук.


Есть вопросы по Ассоциации косметологов и аромологов?
ЗАДАТЬ ВОПРОС

Телефон для справок по вопросам ассоциации

(0572) 67-94-22

akia2009@ukr.net