Нарушение пигментации кожи

Мелазма – приобретенное доброкачественное нарушение пигментации кожи, локально ограниченное, чаще всего локализованное в области лица и шеи. Мелазма проявляется неравномерно в виде пятен на коже от светло-коричневого до темного-черного оттенка.

Пятна имеют четкие контуры, в основном располагаются на открытых участках кожи, не поражают слизистые оболочки; пигментные пятна не шелушатся, структура пораженных участков кожи не изменяется. Мелазма имеет тенденцию к осветлению в осенне-зимний период, а в весенне-летний период активного солнца мелазма приобретает более яркий оттенок.

Чаще гиперпигментации кожи подвержены женщины; у мужчин такой тип патологии кожи встречается крайне редко, что обусловлено гормональной этиологией данного заболевания.

Типы мелазмы

Существует три классификации мелазмы, основанных на клинических, гистологических признаках и характере течения заболевания. Так, по клиническим признакам (по локализации проявлений пигментных пятен) мелазма разделяется на три основных типа:

Малярную – основные очаги поражения кожи локализуются в области щек и носа;
Центрально-лицевую (центрофациальную) – пигментные пятна локализуются в области лба, носа, верхней губы, подбородка;
Мандибулярную – пятна мелазмы поражают дугу нижней челюсти.

По характеру течения заболевания мелазма подразделяется на:

Преходящую – пятна имеют временный характер и исчезают полностью после прекращения воздействия фактора, стимулирующего выработку меланина и развитие пигментных пятен (гормоны, солнечные лучи);
Персистирующую – мелазма, переходящая из более тяжелой в более легкую форму, но не проходящая полностью.

По гистологическим признакам различают:

Эпидермальную мелазму – увеличение количества меланина в слоях эпидермиса. Светло-коричневый оттенок пятен мелазмы становится ярче под лампой Вуда;
Дермальную мелазму – увеличение количества меланина в поверхностном и глубинном слоях дермы. Данная патология характеризуется пятнами пепельного либо голубовато-серого оттенка. Пигментация не становится ярче под лампой Вуда;
Смешанную мелазму– данная патология характеризуется поражением как поверхностных эпидермальных слоев, так и глубинных слоев дермы. Пятна мелазмы такого генеза обычно темно-коричневого цвета, не изменяющиеся под лампой Вуда.

Причины развития

Основными факторами, определяющими появление и развитие мелазмы, являются:

Ультрафиолетовое излучение;
Генетическая предрасположенность;
Половая принадлежность;
Нарушение гормонального фона (прием гормональных контрацептивов, беременность, дисфункция яичников);
Нарушение функции печени, щитовидной железы;
Заболевания желудочно-кишечного тракта;
Терапия фотосенсибилизирующими препаратами (стимулирующими повышенную чувствительность кожи к воздействию ультрафиолетовых лучей);
Нарушение обменных процессов организма, провоцируемых избытком либо недостатком минералов и витаминов.

Диагностика

При диагностике патологического изменения для выбора правильной тактики лечения мелазму необходимо дифференцировать с такими нарушениями, имеющими схожую симптоматику и внешние проявления, как: вторичная гиперпигментация, пигментная ксеродерма, пойкилодермическая лимфома кожи, меланоз Риля, невусы. Основной метод диагностики мелазмы – лампа Вуда.

Лечение

Мелазма характеризуется устойчивостью к различным методам лечения. При лечении необходимо устраненить провоцирующий фактор. Основными методиками лечения мелазмы являются: медикаментозная терапия, инъекционные методы, поверхностные и серединные пилинги и аппаратное лечение.

Медикаментозная терапия – применение топических препаратов, действие которых направлено на торможение и ингибирование тирозиназы (фермента, катализирующего синтез меланина из тирозина). Лечение Скинореном является одной из наиболее эффективных методик, применяющихся в настоящее время. Скинорен – дерматопротекторное средство для наружного применения, обладающее депигментирующим, антибактериальным, кератолитическим, а также противовоспалительным эффектом. Основным действующим веществом в составе препарата является азелаиновая кислота, оказывающая воздействие на гиперактивные меланоциты благодаря торможению тирозиназы.

Лечение наиболее эффективно на ранних стадиях развития заболевания. Препарат выпускается в формах крема и геля с различной концентрацией действующего вещества. При мелазме лечение Скинореном предполагает курс длительностью от 3 месяцев.

Применяют для лечения патологии инъекционные методы – внутрикожное введение препаратов, ингибирующих тирозиназу. Хорошие результаты даёт аппаратное лечение – применение световых методов (лазеры, интенсивно-пульсирующие установки). Такая методика лечения мелазмы позволяет избирательно воздействовать на меланин, содержащийся в пигментированных клетках, без воздействия на окружающие здоровые клетки.

Лазерная коррекция пигментных пятен предполагает разрушение микроучастков кожи, на месте которых затем развиваются здоровые клетки с нормальной пигментацией. Основным недостатком методики является повышенный риск развития посттравматической пигментации обработанных участков кожи. При эпидермальных и дермальных формах мелазмы лечение аппаратными методиками является наиболее эффективным.

С целью коррекции пигментных пятен применяются поверхностные и серединные пилинги. Применение глубинных агрессивных пилинговых методик для лечения мелазмы не является оправданным, так как эффективность методики мала в сравнении с риском развития вторичной гиперпигментации.