Методы коррекции акне

Методы коррекции акне

 

При акне могут назначаться такие дополнительные процедуры, как чистка кожи, подсушивающие и противовоспалительные маски, дарсонвализация (прижигающее действие), терапевтический лазер, поверхностный пилинг, дезинкрустация, оксигенотерапия, фотохромотерапия, фотодинамическая терапия. 

Важным является тот факт, что отсутствие или неполноценность должной патогенетической терапии к моменту начала процедур может вызвать обострение течения акне. При индуративных акне с застойными явлениями может быть рекомендован массаж по Жаке, оксигенотерапия. Любой массаж у пациентов с акне должен производиться без использования масел с целью избежания комедогенного эффекта последних.

Чистка кожи, или так называемая «комедоэкстракция», является важной дополнительной процедурой при ведении пациентов с акне. Чистка должна быть максимально щадящей. Существенно облегчает процедуру чистки предшествующая наружная терапия ретиноидадами (Дифферин) или азелаиновой кислотой (Скинорен) в течение хотя бы 2-3 недели.

В последние годы все более привлекательным становится ультразвуковой - обеспечивающий хороший косметический эффект после курса процедур.Чистка не должна подменять патогенетическую терапию при акне, а лишь дополнять ее и протипоказана при преобладании воспалительных элементов, в особенности пустулезных.

Назначают также поверхностную криотерапию, которая может ускорить разрешение индуративных элементов. В комплексной терапии акне используют также пилинга (поверхностные, срединные). Хирургические манипуляции при акне имеют весьма ограниченное применение Хирургическое вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Профилактика и лечение постакне

К наиболее частым проявлениям постакне относят вторичную пигментацию и рубцы. К последствиям акне можно отнести также милиумы, атеромы.

С целью профилактики развития вторичной гиперпигментации рекомендована эффективная фотопротекция, в особенности у лиц с наклонностью к поствоспалительной пигментации. Таким пациентам не показано ультрафиолетовое облучение (в том числе и в солярии) на фоне лечения акне. При выборе терапии угрей рекомендуют сразу ориентироваться на наружные препараты, обладающие, помимо влияния на основные

патогенетические звенья, отбеливающими свойствами (азелаиновая кислота, бензоилпероксид, топические ретиноиды).

Для уменьшения или удаления вторичных пигментных пятен после акне используют различные косметические процедуры, а также средства, уменьшающие пигментообразование. Из косметических процедур применяют химический пилинг, криотерапию, микродермабразию, лазерную дермабразию. Уменьшают пигментацию и различные средства, воздействующие непосредственно на процесс пигментообразования. Отбеливающим действием обладают бензоилпероксид, азелаиновая кислота, топические ретиноиды. Используемые при наружной терапии акне, а также аскорбиновая кислота и гидроксикислоты. Для коррекции рубцовых изменений применяют наружные средства, химические пилинги различной глубины, физиотерапевтические методы, криомассаж и криодеструкцию, филлинг, мезотерапию, микродермабразию, лазерную "шлифовку" кожи, дермабразию, хирургическое удаление отдельных рубцов, иссечение с помощью лазера, электрокоагуляции. Выбор метода лечения зависит от характера рубцовых изменений. Желаемого косметического эффекта можно достичь благодаря сочетанному использованию перечисленных методов.

При множественных точечных рубчиках рекомендуют комбинировать различные методики воздействия, которые, дополняя друг друга, позволяет оказывать выравнивающее действие на различной глубине (например, химические пилинги + микродермабразия, лазерная «шлифовка» или дермабразия).

Сохраняется мнение, что наилучший эффект при гипертрофических рубцах может быть достигнут с помощью лазерной «шлифовки» и дермабразии. При гипертрофических рубцах могут быть использованы также наружные препараты, влияющие на метаболизм соединительной ткани (Куриозин, Регецин, Контрактубекс, Медерма, Мадекассол и др.), а также топические глюкокортикостероиды. Указанные средства могут наноситься на кожу или вводиться с помощью ультразвука, электрофореза. Из физических методов воздействия популярны методики, влияющие на метаболизм соединительной ткани (лазеротерапия, микротоковая терапия, магнитотерапия и др.) Применяют также криодеструкцию, лазерную деструкцию, хирургическое лечение отдельных рубцов с последующими процедурами химического пилинга.

При атрофических рубцах используют методики филлинга, мезотерапию, мимический пилинг, который способствует выравниванию кожи, реже - наружные препараты и физиопроцедуры, влияющие на метаболизм

соединительной ткани. Топические глюкокортикостероиды не показаны при атрофических рубцах из-за потенциального риска дополнительной атрофии кожи. Считается, что процедура филлинга наиболее эффективна при атрофических рубцах с пологими, закругленными формами на срезе без острых углов, V-образной, или трапециевидной формы. При более глубоких дефектах может быть рекомендована дермабразия. В ряде случаев предпринимают эксцизию отдельных атрофических рубцов с последующими пилингами или дермабразией.

Особую сложность представляет лечение келоидных рубцов после акне (acne-keloid). Келоидные рубцы представляют собой бесконтрольную доброкачественную пролиферацию соединительной ткани в месте повреждения кожи (греч. kele - опухоль + eidos - вид). В литературе описано много методов их лечения с использованием рентгенотерапии, глюкокоргикоидов, ретиноидов, длительных курсов цитостатиков, препаратов гамма- и альфа-интерферона. Однако эффективность многих из них достаточно низка, а осложнения могут быть тяжелее основного заболевания, поэтому их в настоящее время не рекомендуют для лечения пациентов с акне-келоидами. Деструктивные методы лечения келоидов (хирургическое иссечение, лазерная и криодеструкция, электротермокоагуляция, лазерная «шлифовка», дермабразия) противопоказаны, так как вызывают еще более тяжелые рецидивы. Результаты лечения келоидов при акне зависят от срока их существования и площади поражения. Показано, что на ранних стадиях их формирования (до 1 года) и при небольших площадях поражения достаточно эффективен метод введения в ткань келоида кристаллической суспензии глюкокортикостероидов с 1% лидокаином. Могут быть использованы также сильные топические глюкокортикостероиды. Реже назначают специальные давящие повязки, пластины. Наружно при келоидных и гипертрофических рубцах назначают гель Дерматикс, имеющий увлажняющий эффект и одновременно действующий как окклюзионная повязка. При длительно существующих келоидах помимо суспензии глгококортикостероидов применяют введение в очаги раствора коллагеназы или интерферона.

При склонности к формированию милиумов важно с самых начальных этапов терапии ориентироваться на современные препараты, обладающие кератолитическим и комедолитическим действием (адапален - Дифферин, азеаиновая кислота - Скинорен). Появлению милиумов может отчасти способствовать дегидратация рогового слоя у пациентов с акне. Таким пациентам показаны увлажняющие средства и процедуры.

Рекомендуется механическое удаление милиумов с помощью иглы, реже их убирают с помощью лазера. За 1-2 нед до удаления может быть проведена

подготовка кожи (с использованием средств, содержащих азелаиновую, салициловую кислоты, гидроксикислоты), облегчающая процедуру вылущивания милиумов.

При склонности к образованию атером важно ориентироваться на современные препараты, обладающие мощным кератолитическим и комедонолитическим действием. В зависимости от тяжести течения акне рекомендованы продолжительная терапия топическими ретиноидами (адапален, дифферин) или системные ретииоиды (изотретиноин - Роаккутан).

Атеромы удаляют хирургически, реже с использованием лазера. Haиболее предпочтительно хирургическое удаление атеромы вместе с капсулой.

Так называемый MARSH-синдром может также рассматриваться последствие особой формы акне. Для профилактики выраженности мелазмы показана активная фотопротекция с использованием солнцезащитных средств с максимальной защитой от ультрафиолетовых лучей А и В. Следует также помнить, что проявления мелазмы становятся более яркими на фоне приема оральных контрацептивов, которые назначаются таким пациенте как патогенетическая терапия акне.

Терапия мелазмы включает продолжительные курсы азелаиновой кислоты, топических ретиноидов, бензоилпероксида, аскорбиновой кислоты, химические пилинги с гидроксикислотами (альфа-, бета- иполигидроксикислоты или трихлоруксусной кислотой, гидрохинон и другие препараты. Хороший косметический результат может дать лазерная «шлифовка» кожи, фотоомоложение, реже - дермабразия. Внутрь с целью торможения формирования меланина назначают аскорбиновую кислоту (витамин С) и токоферол (витамин Е).

С целью профилактики обострения розацеа на фоне активной наружном терапии акне показан бережный уход, как за чувствительной кожей, в сочетании со средствами, влияющими на звенья патогенеза как акне, так и розацеа (например, гель с азелаиновой кислотой - Скинорен гель). В дополнении к терапии розацеа используют наружно азольные соединения (метронидазол), препараты цинка (Куриознн, Регецин и др.), серы (Делекс акне и др.). В качестве базового ухода за кожей могут быть предложены различные средства с воздействием на сосудистый компонент заболевания {(Розалиак - фармацевтическая лаборатория «La Roche-Posay»; Розельян - лаборатория «Una age»; серия Сенсибио - лаборатория «Bioderma»; Дирозеаль и Антиружер лаборатория «Avene», «Pierre Fabre»; и др.).


 

Автор:

Светлана Бобро, провизор-косметолог.


Есть вопросы по Ассоциации косметологов и аромологов?
ЗАДАТЬ ВОПРОС

Телефон для справок по вопросам ассоциации

(0572) 67-94-22

akia2009@ukr.net